Bỏ qua để đến nội dung trang chính
Nội dung chính

Bảng Thuật ngữ Chương trình UnitedHealthcare Community Plan Medicaid (MMA)

A

  • Chỉ dẫn Trước

    Một quyết định về việc chăm sóc sức khỏe của quý vị mà quý vị thực hiện trước trong trường hợp quý vị không thể tự nói cho chính mình. Điều này cho phép gia đình và bác sĩ của quý vị biết về những quyết định quý vị sẽ đưa ra nếu có thể.

  • Kháng cáo

    Quý vị có thể nộp đơn kháng cáo nếu quý vị không hài lòng với quyết định mà chúng tôi đã đưa ra ("từ chối"). Từ chối là khi chúng tôi nói không với dịch vụ quý vị hoặc bác sĩ của quý vị yêu cầu chúng tôi cung cấp cho quý vị. Điều đó cũng có thể là khi chúng tôi không cung cấp cho quý vị nhiều dịch vụ như quý vị muốn. Ví dụ: quý vị có thể nộp đơn kháng cáo nếu bác sĩ muốn chúng ta cấp một loại thuốc cho quý vị nhưng chúng tôi không đồng ý. Quý vị cũng có thể nộp đơn kháng cáo nếu chúng tôi không phê duyệt cho quý vị nằm viện. Nếu quý vị không hài lòng nhưng không phải vì chúng tôi không đồng ý với những gì quý vị yêu cầu, quý vị có thể nộp đơn khiếu nại.

  • ASC/SPU

    Trung tâm phẫu thuật ngoại chẩn/đơn vị tiến hành thủ thuật ngắn.

  • Ủy quyền

    Chấp thuận một dịch vụ.

B

  • Quyền lợi

    Các dịch vụ, thủ thuật và thuốc men mà Chương trình UnitedHealthcare sẽ bao trả cho quý vị.

C

  • Quản lý Chăm sóc Lâm sàng

    Y tá sẽ trợ giúp từng bước về hướng dẫn và phối hợp các quyền lợi UnitedHealthcare, đáp ứng nhu cầu của quý vị.

D

  • Hủy ghi danh

    Hủy tư cách hội viên của quý vị trong Chương trình UnitedHealthcare.

E

  • Cấp cứu

    Khi quý vị tin rằng sức khỏe của quý vị có nguy cơ nghiêm trọng.

F

  • Gian lận

    Một hành động không trung thực (ví dụ: nếu một người nào đó ngoài quý vị sử dụng thẻ ID thành viên của quý vị và giả làm quý vị).

G

  • Khiếu nại

    Quý vị có thể nộp đơn khiếu nại khi quý vị không hài lòng. Điều này có thể là khi quý vị không hài lòng với chương trình của chúng tôi, hoặc người chăm sóc của chúng tôi hoặc bất kỳ điều gì ngoại trừ một "hành động". Ví dụ, quý vị có thể nộp đơn khiếu nại nếu gặp vấn đề khi hẹn khám với người chăm sóc hoặc gặp khó khăn khi tìm người chăm sóc. Quý vị có thể nộp đơn khiếu nại nếu quý vị nghĩ mình không được chăm sóc tốt. Quý vị cũng có thể nộp đơn khiếu nại nếu bác sĩ gửi hóa đơn cho các dịch vụ quý vị nhận được theo Chương trình của chúng tôi. Quý vị có thể nộp đơn kháng cáo Nếu quý vị không hài lòng với quyết định mà chúng tôi đã đưa ra (một "hành động”) (xem Kháng cáo).

H

  • Cơ quan Chăm sóc Sức khỏe Tại Gia

    Một công ty có hợp đồng với Unitedhealthcare để cung cấp dịch vụ chăm sóc quý vị tại nhà.

I

  • Thẻ ID

    Thẻ nhận dạng - thẻ cho biết quý vị là hội viên của Chương trình UnitedHealthcare. Quý vị phải luôn đem theo thẻ này bên mình.

  • Đồng ý Chữa bệnh

    Bác sĩ cung cấp cho quý vị thông tin về chữa trị hoặc thử nghiệm cụ thể để quý vị quyết định xem quý vị có muốn chữa trị hay thử nghiệm không.

  • Nội trú

    Khi quý vị nhập viện trong thời gian dài.

M

  • Tính cần thiết về Y tế

    Người chăm sóc của quý vị quyết định xem điều trị, nhập viện, thủ thuật, cung cấp y tế, thiết bị, dịch vụ hoặc tiếp liệu là cần thiết về mặt y tế.

  • Thành viên

    Người đủ điều kiện tham gia Unitedhealthcare.

O

  • Bệnh nhân Ngoại trú

    Khi quý vị được tiến hành thủ thuật nhưng không yêu cầu phải ở lại qua đêm tại bệnh viện. Trong một số trường hợp, quý vị có thể ở lại qua đêm trong bệnh viện nhưng không được nhập viện.

P

  • Người chăm sóc Chính (Primary Care Provider, PCP)

    Bác sĩ quý vị chọn là bác sĩ gia đình của quý vị. Họ có các thực hành khám chữa bệnh riêng của mình.

  • Cho phép Trước

    Quy trình cho bất kỳ dịch vụ nào cần được Unitedhealthcare phê duyệt trước khi thực hiện.

  • Nhà cung cấp

    Bất kỳ chuyên gia y tế nào mà Unitedhealthcare đã ký hợp đồng để chăm sóc quý vị.

  • Danh Bạ Nhà Cung Cấp

    Danh sách người chăm sóc tham gia Chương trình UnitedHealthcare Community Plan giúp đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của quý vị.

R

  • Giới thiệu

    Khi quý vị và bác sĩ chăm sóc chính của quý vị đồng ý khám bác sĩ khác, bác sĩ chăm sóc chính sẽ gửi quý vị tới thăm khám với một chuyên gia của Unitedhealthcare.

S

  • Dịch vụ Tự Giới thiệu

    Các dịch vụ mà quý vị không cần phải có sự giới thiệu từ người chăm sóc chính của quý vị.

  • Chuyên gia

    Một bác sĩ đã tham gia khóa đào tạo cụ thể, chi tiết về một lĩnh vực y khoa cụ thể.

T

  • Điều trị

     Chăm sóc mà quý vị có thể nhận được từ các bác sĩ và cơ sở.

U

  • Chăm sóc Khẩn cấp

    Khi quý vị cần chăm sóc, điều trị hoặc tư vấn y tế trong vòng 24 giờ.

W

  • WIC

    Chương trình Thực phẩm Bổ sung cho Phụ nữ, Trẻ sơ sinh và Trẻ em cung cấp tư vấn dinh dưỡng, giáo dục dinh dưỡng, và thực phẩm dinh dưỡng cho phụ nữ mang thai và sau sinh, trẻ sơ sinh và trẻ em đến 2 tuổi. Children deemed nutritionally deficient are covered up to age 5 if they are low income and are determined to be at nutritional risk.

Trở lại đầu trang

Để biết thêm thông tin về Florida Medicaid, hãy tải về Hướng dẫn Tham khảo Florida Medicaid.

Learn more about UnitedHealthcare Community Plan Medicaid (MMA)

Thông tin Ghi danh

The Florida Medicaid MMA plan specialists can answer questions and help you enroll. 

Gọi cho chúng tôi:
1-888-716-8787 / TTY: 711

24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần

Các bước đăng ký

If you’re ready to join, or just want to know more call and speak to a Medicaid Choice Counselor toll free at 1-877-711-3662. TTY/TDD users please call 1-866-467-4970. You can also enroll online at flmedicaidmanagedcare.com.

Thông Tin Hội Viên

Đã là hội viên? Quý vị được quyền truy cập vào trang mạng chỉ dành cho thành viên của chúng tôi. In thẻ ID, trò chuyện trực tuyến với y tá, và nhiều hơn nữa.

Trang web dành cho hội viên


Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm đối với Chương trình Thị trường Chăm sóc Sức khỏe Hợp túi tiền (Affordable Care Act, ACA) Cá nhân & Gia đình
(cuộn trong ô này để xem)

Các quyền lợi được mô tả có thể không được cung cấp trong tất cả các chương trình hoặc ở tất cả các tiểu bang. Một số chương trình có thể yêu cầu quý vị trả tiền đồng thanh toán, khoản khấu trừ và/hoặc đồng bảo hiểm cho các quyền lợi này. Hợp đồng bảo hiểm này có áp dụng loại trừ, giới hạn, giảm quyền lợi và các điều khoản mà theo đó hợp đồng có thể tiếp tục có hiệu lực hoặc bị chấm dứt. Để biết chi phí và chi tiết đầy đủ về phạm vi bảo hiểm, hãy xem lại tài liệu chương trình của quý vị, gọi điện hoặc viết thư cho đại lý hoặc công ty bảo hiểm của quý vị, tùy theo trường hợp nào được áp dụng. Các thông tin chi tiết và quyền lợi của chương trình có thể khác nhau tùy theo khu vực bao trả và theo loại chương trình. Vui lòng xem lại chi tiết chương trình để tìm hiểu thêm.

Khoản bao trả của chương trình bảo hiểm y tế UnitedHealthcare Individual & Family được cung cấp bởi: UnitedHealthcare of Arizona, Inc.; Rocky Mountain Health Maintenance Organization Được Thành lập tại CO; UnitedHealthcare of Florida, Inc.; UnitedHealthcare of Georgia, Inc; UnitedHealthcare of Illinois, Inc.; UnitedHealthcare Insurance Company tại AL, KS, LA, MO, NJ và TN; Optimum Choice, Inc. tại MD và VA; UnitedHealthcare Community Plan, Inc. tại MI; UnitedHealthcare of Mississippi, Inc.; UnitedHealthcare of New Mexico, Inc.; UnitedHealthcare of Bắc Carolina, Inc.; UnitedHealthcare of Ohio, Inc.; UnitedHealthcare of Oklahoma, Inc.; UnitedHealthcare of Nam Carolina, Inc.; UnitedHealthcare of Texas, Inc.; UnitedHealthcare of Oregon, Inc. tại WA; và UnitedHealthcare of Wisconsin, Inc.  Các dịch vụ hành chính do United HealthCare Services, Inc. hoặc các chi nhánh của United HealthCare Services, Inc. cung cấp.

Hợp đồng bảo hiểm này có áp dụng loại trừ, giới hạn, giảm quyền lợi và các điều khoản mà theo đó hợp đồng có thể tiếp tục có hiệu lực hoặc bị chấm dứt. Để biết chi phí và chi tiết đầy đủ về phạm vi bảo hiểm, hãy gọi điện hoặc viết thư cho đại lý hoặc công ty bảo hiểm của quý vị, tùy theo trường hợp nào được áp dụng. Bằng cách trả lời đề nghị này, quý vị đồng ý rằng một đại diện có thể liên hệ với quý vị.

1 Trừ khi có yêu cầu khác, các quyền lợi chỉ có sẵn khi các dịch vụ được cung cấp thông qua Người chăm sóc Trong Mạng lưới Trực tuyến Được Chỉ định. Các lần thăm khám trực tuyến không nhằm giải quyết các tình trạng y tế khẩn cấp hoặc đe dọa tính mạng và không được sử dụng trong những trường hợp đó. Dịch vụ có thể không có sẵn tại mọi thời điểm, hoặc tại tất cả địa điểm, hoặc đối với tất cả hội viên. Kiểm tra chương trình quyền lợi của quý vị để xác định xem những dịch vụ này có sẵn hay không. Có thể áp dụng phí dữ liệu. Có thể không có sẵn một số loại thuốc kê toa nhất định và có thể áp dụng các hạn chế khác.

2 Thuốc kê toa bậc 2 với giá từ $5 trở xuống không áp dụng cho tất cả các loại thuốc. Chỉ áp dụng cho các loại thuốc duy trì được chọn trong 3 tháng. Các yêu cầu hiện hành về danh mục thuốc như cho phép trước và giới hạn số lượng có thể áp dụng cho quyền lợi nhà thuốc của quý vị. Giảm giá tại Walgreens có hiệu lực cho đến 31/12/2024. Giảm giá chỉ có hiệu lực khi các hội viên hiện tại đủ tiêu chuẩn hưởng chương trình giảm giá của UnitedHealthcare mua các sản phẩm sức khỏe và chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện của thương hiệu Walgreens tại cửa hàng. Không áp dụng giảm giá khi mua trực tuyến. Để biết danh sách đầy đủ các sản phẩm chăm sóc sức khỏe và tinh thần của thương hiệu Walgreens và các loại trừ, vui lòng truy cập www.walgreens.com/smartsavings.

Cập Nhật Lần Cuối: 18.04.2024 lúc 12:11 SA, giờ CDT

Thông tin miễn trách nhiệm
(cuộn trong ô này để xem)

Quý vị đang tìm kiếm trang mạng Medicaid của chính phủ liên bang? Hãy xem tại đây trên trang Medicaid.gov.

Các chương trình UnitedHealthcare Dual Complete

Các chương trình được bảo hiểm thông qua Công Ty Bảo Hiểm UnitedHealthcare hoặc một trong những công ty liên kết của mình, tổ chức Medicare Advantage có hợp đồng Medicare và hợp đồng với chương trình Medicaid của tiểu bang. Việc ghi danh tham gia chương trình sẽ tuỳ thuộc vào việc gia hạn hợp đồng của chương trình với Medicare. Chương trình này có sẵn dành cho bất kỳ đối tượng nào có Hỗ trợ Y tế từ cả Tiểu bang và Medicare. Các quyền lợi, đặc điểm và/hoặc dịch vụ khác nhau tùy theo chương trình/khu vực. Các giới hạn, loại trừ và/hoặc hạn chế mạng có thể được áp dụng. Các quyền lợi, phí bảo hiểm và/hoặc đồng thanh toán/đồng bảo hiểm có thể thay đổi vào ngày 1 tháng Một mỗi năm.

Miễn trừ trách nhiệm về phí bảo hiểm

Các chương trình Dual Special Needs có lệ phí bảo hiểm $0 cho các hội viên có Trợ giúp bổ sung (Trợ cấp thu nhập thấp).

Miễn trừ trách nhiệm về quyền lợi

Quyền lợi, tính năng và/hoặc các thiết bị thay đổi tùy theo chương trình/khu vực. Các giới hạn, loại trừ và/hoặc hạn chế mạng có thể được áp dụng.

Miễn trừ trách nhiệm cho Đường dây nóng của y tá

Không sử dụng dịch vụ này cho các nhu cầu cấp cứu hoặc chăm sóc khẩn cấp. Trong trường hợp cấp cứu, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất. Thông tin được cung cấp qua dịch vụ này chỉ nhằm mục đích tham khảo. Các y tá không thể chẩn đoán vấn đề hoặc đề nghị biện pháp điều trị và không thay thế sự dịch vụ từ người chăm sóc của quý vị. Thông tin về sức khỏe của quý vị được bảo mật theo quy định của luật pháp. Dịch vụ này không phải là một chương trình bảo hiểm và có thể bị ngừng bất cứ lúc nào. Đường dây nóng của y tá không được sử dụng trong trường hợp khẩn cấp và chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin.

UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan)

UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) là một chương trình bảo hiểm sức khỏe có ký hợp đồng với cả Medicare và Ohio Medicaid để cung cấp quyền lợi của cả hai chương trình cho người ghi danh. 

UnitedHealthcare Connected® (Medicare-Medicaid Plan)

UnitedHealthcare Connected® (Medicare-Medicaid Plan) là một chương trình bảo hiểm sức khỏe có ký hợp đồng với cả Medicare và Texas Medicaid để cung cấp quyền lợi của cả hai chương trình cho người ghi danh.

UnitedHealthcare Connected® for One Care (Medicare-Medicaid Plan)

UnitedHealthcare Connected® for One Care (Medicare-Medicaid Plan) là một chương trình bảo hiểm sức khỏe có ký hợp đồng với cả Medicare và MassHealth (Medicaid) để cung cấp quyền lợi của cả hai chương trình cho người ghi danh. 

Tuyên bố khước từ quyền lợi tổng quát của UnitedHealthcare Connected®

Đây không phải là danh sách hoàn chỉnh. Thông tin quyền lợi ở đây chỉ là phần tóm tắt, không phải là phần mô tả đầy đủ các quyền lợi. Để biết thêm thông tin, hãy liên hệ chương trình hoặc đọc Cẩm nang Hội viên. Những giới hạn, đồng thanh toán và hạn chế có thể áp dụng. Để biết thêm thông tin, hãy gọi đến Dịch vụ Hội viên UnitedHealthcare Connected® hoặc đọc Cẩm nang Hội viên UnitedHealthcare Connected®. 

Chương trình UnitedHealthcare Senior Care Options Plan (HMO SNP)

UnitedHealthcare Senior Care Options (SCO) là một chương trình Coordinated Care có hợp đồng Medicare và một hợp đồng với chương trình Commonwealth of MassachusettsMedicaid. Việc ghi danh tham gia chương trình sẽ tuỳ thuộc vào việc gia hạn hợp đồng của chương trình với Medicare. Chương trình này là một chương trình tự nguyện dành cho bất kỳ người nào 65 tuổi và người cao niên đủ điều kiện tham gia MassHealth Standard và Original Medicare và không có bất kỳ Bảo Hiểm sức khỏe toàn diện nào khác, ngoại trừ Medicare. Nếu quý vị có MassHealth Standard, nhưng quý vị không đủ điều kiện tham gia chương trình Original Medicare, thì quý vị có thể vẫn hội đủ điều kiện ghi danh tham gia chương trình MassHealth Senior Care Option và nhận được tất cả các quyền lợi MassHealth của quý vị thông qua chương trình Senior Care Options (SCO) của chúng tôi.

Đánh giá miễn trừ trách nhiệm bằng sao tín nhiệm

Hàng năm, Medicare đánh giá các chương trình dựa trên hệ thống đánh giá 5 Sao. Chương trình đã được đánh giá 5 Sao vào năm 2024.

Thông tin quan trọng về người chăm sóc

Quyền lựa chọn thuộc về quý vị

Chúng tôi sẽ cung cấp thông tin nhằm giúp quý vị đưa ra những lựa chọn sáng suốt, chẳng hạn như thông tin chính xác về các bác sĩ và chuyên gia chăm sóc sức khỏe. Tuy nhiên, thông tin này không chứng thực cho sự phù hợp của một bác sĩ hay chuyên gia chăm sóc sức khỏe cụ thể với nhu cầu của quý vị.

Những người chăm sóc có trong ứng dụng này có thể không nhất thiết phản ánh đầy đủ mạng lưới người chăm sóc có ký hợp đồng với UnitedHealthcare. Có thể có những người chăm sóc hoặc một số chuyên gia không được liệt kê trong ứng dụng này nhưng vẫn thuộc mạng lưới của chúng tôi. Nếu quý vị không thấy người chăm sóc mà quý vị đang muốn tìm, quý vị có thể liên hệ trực tiếp với người chăm sóc đó để xác minh tình trạng tham gia của họ với mạng lưới UnitedHealthcare, hoặc liên hệ với bộ phận Chăm sóc Khách hàng theo số miễn cước trên thẻ ID UnitedHealthcare của quý vị. Chúng tôi cũng khuyên rằng, trước khi thăm khám bất kỳ bác sĩ nào, kể cả các bác sĩ chuyên khoa, quý vị hãy gọi đến văn phòng bác sĩ để xác minh tình trạng tham gia và khả năng sẵn sàng phục vụ của họ.

Một số người chăm sóc trong mạng lưới có thể đã được bổ sung hoặc loại bỏ khỏi mạng lưới của chúng tôi sau khi danh bạ này được cập nhật. Chúng tôi không đảm bảo rằng người chăm sóc vẫn còn chấp nhận hội viên mới.

Những người chăm sóc không ký hợp đồng/ngoài mạng lưới không có nghĩa vụ phải điều trị cho các hội viên chương trình UnitedHealthcare, ngoại trừ trong các trường hợp cấp cứu. Vui lòng gọi bộ phận chăm sóc khách hàng của chúng tôi hoặc xem Chứng nhận bảo hiểm của quý vị để biết thêm thông tin, gồm cả các khoản chia sẻ phí tổn áp dụng cho các dịch vụ ngoài mạng lưới.

Thông Báo về Đạo luật Người khuyết tật Hoa Kỳ

Tuân thủ yêu cầu của Đạo Luật Người Khuyết Tật liên bang Hoa Kỳ 1990 và Mục 504 Đạo luật Phục hồi 1973 ("ADA"), Công Ty Bảo Hiểm UnitedHealthcare cung cấp khả năng tiếp cận đầy đủ và bình đẳng với các dịch vụ bảo hiểm và không phân biệt đối xử đối với những người khuyết tật đủ tiêu chuẩn dựa trên tình trạng khuyết tật trong các dịch vụ, chương trình hay hoạt động của mình.

Giới thiệu

Người chăm sóc trong mạng lưới giúp quý vị và các hội viên được bảo hiểm trong gia đình quý vị nhận được sự chăm sóc cần thiết. Việc tiếp cận với các bác sĩ chuyên khoa có thể do bác sĩ chăm sóc chính của quý vị điều phối.

Yêu cầu danh bạ giấy

Các hội viên có thể gọi đến số dịch vụ khách hàng trên mặt sau thẻ ID của mình để yêu cầu cung cấp miễn phí bản giấy danh bạ người chăm sóc trong mạng lưới. Những người không phải hội viên có thể tải về và in kết quả tìm kiếm từ danh bạ trực tuyến.

Thông tin không chính xác

Để báo cáo thông tin không chính xác, hãy email provider_directory_invalid_issues@uhc.com. Hòm thư email này dành cho các hội viên báo cáo thông tin không chính xác tiềm ẩn về nhân khẩu học (địa chỉ, điện thoại, v.v.) trong danh mục trực tuyến hoặc trên giấy. Việc báo cáo các vấn đề thông qua hộp thư này sẽ cần có sự tham gia của văn phòng người chăm sóc để xác minh tất cả dữ liệu nhân khẩu trong danh bạ, và công việc này có thể mất khoảng 30 ngày. Các cá nhân cũng có thể báo cáo qua điện thoại về các dữ liệu có khả năng không chính xác. Các Hội Viên UnitedHealthcare phải gọi đến số điện thoại ở mặt sau thẻ ID của mình, những người không phải hội viên UnitedHealthcare có thể gọi đến số 1-888-638-6613 TTY 711, hoặc sử dụng dịch vụ chuyển tiếp ưu tiên của quý vị.

Tuyên bố thảm họa hoặc tình huống khẩn cấp

Nếu quý vị bị ảnh hưởng bởi một tuyên bố thảm họa hoặc tình huống khẩn cấp của Tổng thống hoặc Thống đốc, hoặc thông báo tình huống khẩn cấp về sức khỏe công cộng của Bộ trưởng Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh, thì có một số nguồn hỗ trợ bổ sung dành cho quý vị.

  • Phần A, Phần B và các quyền lợi chương trình Phần C bổ sung được cung cấp tại các cơ sở không có hợp đồng (lưu ý rằng quyền lợi Phần A và Phần B phải nhận được tại các cơ sở mà Medicare chứng nhận);
  • Nếu được áp dụng, các yêu cầu giấy giới thiệu được miễn hoàn toàn;
  • Khoản đồng thanh toán ngoài mạng lưới được chương trình phê duyệt cho đến khoản đồng thanh toán trong mạng lưới được giảm bớt tạm thời; và
  • Yêu cầu thông báo 30 ngày cho hội viên được miễn trừ, miễn là mọi thay đổi (chẳng hạn như giảm tiền đồng thanh toán và miễn giấy cho phép) đều mang lại lợi ích cho hội viên.

Nếu CMS không đưa ra ngày kết thúc thảm họa hoặc tính huống khẩn cấp, các chương trình sẽ tiếp tục hoạt động bình thường 30 ngày sau tuyên bố ban đầu.

Powered by Translations.com GlobalLink OneLink SoftwarePowered By OneLink