Bỏ qua để đến nội dung trang chính
Đối Với Hội Viên (Mở trong một tab mới)
Nội dung chính

Essential Plan

Marketplace

The Essential Plan is offered through UnitedHealthcare Community Plan. It's for lower income individuals in New York who meet the income or citizenship status requirements.

To find out if UnitedHealthcare Community Plan is offered in your county, please call 1-888-617-8979. A representative will contact you to schedule an appointment to help you apply.

Albany, Bronx, Broome, Cayuga, Chautauqua, Chemung, Chenango, Clinton, Columbia, Dutchess, Erie, Essex, Franklin, Fulton, Genesee, Greene, Jefferson, Kings, Lewis, Livingston, Madison, Monroe, Nassau, New York, Niagara, Oneida, Onondaga, Ontario, Orange, Orleans, Oswego, Queens, Rensselaer, Richmond, Rockland, Saratoga, Schenectady, Seneca, St. Lawrence, Suffolk, Tioga, Ulster, Warren, Wayne, Westchester, Wyoming, và Yates.

Unitedhealthcare tiếp tục hợp tác với các sở y tế công địa phương và tiểu bang, tuân theo tất cả các hướng dẫn và phác đồ do Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), các sở y tế công địa phương và tiểu bang cung cấp phù hợp với các hội viên của chúng tôi. Vui lòng xem Thông tin về vi-rút Corona (COVID-19) của Unitedhealthcare. Để tìm hiểu thêm, hãy truy cập CDC.gov

COVID-19 NY State PPE Fee Guidance

The New York State Department of Financial Services (DFS) recently issued guidance stating that care providers should not charge members additional fees for items such as personal protective equipment (PPE). DFS expects New York care providers to refund any of these charges paid by the member that were more than the member’s financial responsibility on a claim. If you have questions, you may contact your provider or call the number on the back of your card for assistance with filing a complaint.

Các Quyền Lợi & Tính Năng

Coverage Types

Essential Plan 1 Standard: Coverage for those ages 19-64 who earn 151-200% of the Federal Poverty Level. Includes Dental and Vision benefits.

Essential Plan 1 Native American/Alaskan: Coverage for those ages 19-64 who earn 151-200% of the Federal Poverty Level.  Designed for Native American or Alaskan Native Individuals. Includes Dental and Vision benefits.

Essential Plan 2 Standard: Coverage for those ages 19-64 who earn 139-150% of the Federal Poverty Level. Includes Dental and Vision benefits.

Essential Plan 2 Native American/Alaskan: Coverage for those ages 19-64 who earn 139-150% of the Federal Poverty Level. Designed for Native American or Alaskan Native Individuals. Includes Dental and Vision benefits.

Essential Plan 3: Coverage for those ages 21-64 who are "Legally Present" but not eligible for Medicaid, earning 100-138% of the Federal Poverty Level. Includes Dental and Vision benefits.

Essential Plan 4: Coverage for those ages 21-64 who are "Legally Present" but not eligible for Medicaid, earning less than 100% of the Federal Poverty Level. Includes Dental and Vision benefits.

Starting June 1, 2021, there will be no monthly premium for Essential Plan coverage and all Essential Plan enrollees will have dental and vision benefits with no premium or cost sharing for covered services.

Medical Services: Copays will apply for all Essential Plan 1 plan types.

Inpatient Hospital Services: Copays will apply for all Essential Plan plans.

Emergency Medical Services: Copays will apply for all Essential Health Plan plans.

Outpatient Hospital/Facility Services: Copays will apply for all Essential Plan plans.

Preventive and Primary Care Services: PCP/Specialist copay per visit (based on type of physician performing the service) will apply for all Essential Plan plans.

Physician /Professional Services: Copays will apply for all Essential Plan plans.

Prescription Drugs: Copays will apply for all Essential Plan plans.

* Copays may vary. Alaskan Natives and American Indian members are exempt from co-pays and co-insurance. Refer to Subscriber Contract in Member Information section for more details regarding copays and coinsurance.

Được chăm sóc cần thiết để quý vị sống khỏe mạnh - hoặc sống tốt hơn nếu quý vị bị thương tổn hoặc đau ốm. Bao gồm:

  • Choice of Doctor. Use "Doctor Lookup" to see if your doctor is in our network or to find a new one.
  • Medicines. Prescription drugs are covered with a small copay.
  • Dental*. We cover cleanings, checkups and dental work.
  • Well Visits. Annual checkups can help keep you healthy.

* Dental benefits are available through purchase of Essential Plus plans or as a standard benefit in Essential Plan 3 and 4 plans; these benefits are not available for Essential Plan 1 and 2 Standard Plans.

Nếu quý vị có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt, quý vị có thể tin tưởng chúng tôi. Chương trình của chúng tôi sẽ cung cấp chăm sóc và dịch vụ bổ sung cần thiết. Các quyền lợi bao gồm:

  • Sức khỏe Tâm thần. Tư vấn và các điều trị khác được bao trả.
  • Case Management. If you qualify, get personal help managing health conditions.
  • Hen suyễn và Chăm sóc COPD. Khám, xét nghiệm và vật tư được bao trả.

Chắc chắn thị lực, răng miệng, khả năng nói và thính lực của quý vị được chăm sóc tốt nhất. Các quyền lợi bao gồm:

  • Vision. Covers eye exams and glasses.**
  • Dental. We cover cleanings, checkups and dental work.**
  • Hearing. Screenings and therapies, if needed, are provided.

Partial reimbursement ($400/200 every 6 months) for facility fees if member attains at least 50 visits.

Gym Reimbursement Forms: English | Espanol

Được chăm sóc y tế và thiết bị mà quý vị cần để hồi phục an toàn tại nhà. Các quyền lợi bao gồm:

  • Care Coordinator. Someone to get you the services you need to recover safely.
  • Personal Care. Services to help you heal after illness or injury.
  • Equipment and Supplies. In-home medical and safety equipment are covered.
  • Thăm khám của y tá. Chăm sóc sau phẫu thuật hoặc ốm bệnh để phục hồi tại nhà.

Thỉnh thoảng quý vị có thể cần thêm một ít trợ giúp với chương trình y tế của quý vị. Những lúc đó, quý vị có thể dựa vào:

  • Member Services M-F 8:00am to 6:00pm EST. When you call Member Services you will be connected with a specially trained Advocate. They will help you get the most from your health plan. For example, your Advocate is equipped to answer your questions, resolve issues, help set up doctor appointments and directly connect you with services available to you.
  • Nutrition Coaching. Helpful advice to improve your diet.

Chăm sóc bệnh hen suyễn và COPD

Individual care to help control asthma, allergies or COPD symptoms.

Do you or your child have trouble managing asthma, allergies or COPD symptoms? Y tá chuyên phụ trách về các vấn đề hít thở có thể thật sự giúp ích. Quý vị sẽ nhận được một chương trình điều trị theo yêu cầu của mìh và thuốc để:

  • Kiểm soát các cơn bộc phát.
  • Giảm các triệu chứng.
  • Hãy giữ cho quý vị hoặc con quý vị luôn chủ động.

Chọn lựa bác sĩ

Quý vị có bác sĩ chăm sóc chính (PCP) là bác sĩ chính của quý vị. Sử dụng công cụ Tìm kiếm bác sĩ để xem bác sĩ của quý vị có trong hệ thống của chúng tôi không.

Nếu quý vị không có bác sĩ hoặc nếu bác sĩ của quý vị không có trong mạng lưới của chúng tôi, chúng tôi có thể giúp quý vị tìm một người mới gần với quý vị.

PCP của quý vị là bác sĩ chính để:

  • Chăm sóc phòng bệnh.
  • Điều trị nếu quý vị mắc bệnh hoặc thương tổn.
  • Giới thiệu đến các chuyên gia đối với những tình trạng bệnh lý nào đó.

Dental/Vision Care*

Dental Care*

Checkups are covered. Khám và vệ sinh răng miệng mỗi sáu tháng giúp giữ răng và nướu chắc khỏe. If there is a dental problem that needs to be fixed, that's covered as well.

Vision Care*

Nhìn rõ ràng hơn với dịch vụ khám mắt và kính mắt định kỳ, nếu cần. Chúng tôi cũng bao gồm:

  • Kính sát tròng kê toa.
  • Các gọng kính được Medicaid phê duyệt.
  • Mắt kính mới hai năm một lần.

Quyền lợi này được cung cấp bởi March Vision Care.

Diabetic Supplies

If you have diabetes, you may need insulin, needles, wipes and glucose strips. Chúng tôi bao trả cho tất cả những thứ đó và nhiều hơn nữa.

Chương trình của chúng tôi cũng đẩy mạnh các dịch vụ để giúp quý vị kiểm soát bệnh tiểu đường của mình, bao gồm:

  • Classes on keeping diabetes in control.
  • Điều phối chăm sóc bác sĩ.
  • Nutrition and diet.

Thiết Bị Y Tế Lâu Dài

Sức khỏe và sự an toàn của quý vị tại nhà rất quan trọng.

Chương trình của chúng tôi bao trả thiết bị y tế do bác sĩ của quý vị hoặc người phụ trách trường hợp đặt hàng. Điều này có thể bao gồm các vật liệu như:

  • Vật tư y tế trị tiểu đường.
  • Giường bệnh.
  • Khung tập đi hoặc xe lăn.

Chăm Sóc Thính Lực

Vấn đề về thính lực có thể ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của quý vị theo nhiều cách. Chương trình của chúng tôi bao gồm các dịch vụ và hỗ trợ để giúp bản vệ thính giác của quý vị.

Chương trình của chúng tôi bao trả:

  • Khám bệnh, điều trị và kiểm tra.
  • Máy trợ thính và pin.

Nhập viện

Chương trình này thanh toán mọi chi phí liên quan đến việc nằm viện, nên quý vị có thể yên tâm nghỉ ngơi và lành bệnh.

Bảo hiểm nhập viện bao gồm:

  • Chăm sóc điều dưỡng.
  • Phòng bệnh và tiền cơm.
  • Nguồn tiếp liệu và thiết bị.
  • Điều trị và các liệu pháp.
  • Kiểm tra và xét nghiệm chẩn đoán.

Và sau khi quý vị xuất viện, quý vị không đơn độc. Chúng tôi chắc chắn quý vị được chăm sóc theo dõi để tiếp tục bình phục ở nhà.

Thuốc

Chương trình của chúng tôi bao trả thuốc theo toa và mua thêm thuốc với khoản đồng thanh toán nhỏ. Khoản đồng thanh toán của quý vị là:

  Essential Plan
1 2 3 4
Generic $6 $1 $1 $0
Tier 2 $15 $3 $3 $0
Tier 3 $30 $3 $3 $0

Over-the-counter medicines with a written order from your doctor are available for a copayment for each medicine. Và chúng tôi giúp việc bạn có thuốc được dễ dàng. Quý vị có thể mua thêm thuốc theo toa tại:

  • Nhà thuốc địa phương.
  • Dịch vụ giao đến tận nhà.

Dịch vụ thành viên

Thỉnh thoảng quý vị có thể cần giúp một chút để hiểu các lựa chọn chăm sóc sức khỏe của mình. Với chúng tôi, quý vị có một người mà quý vị có thể gọi 24/7. Chúng tôi sẽ trả lời các câu hỏi của quý vị một cách đơn giản và hoàn chỉnh.

Chúng tôi cũng có thể giúp quý vị tìm:

  • Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà.
  • Nha sĩ và nhà cung cấp thị giác.
  • Adult day health centers.

Mental Health*

Sức khỏe tâm thần cũng quan trọng như sức khỏe thể chất. Đó là lý do chúng tôi bảo hiểm cho cả hai.

Chăm sóc bắt buộc được bao trả 100%. Điều này bao gồm:

  • Liệu pháp hành vi.
  • Điều trị lạm dụng chất.
  • Thuốc trị liệu.

* Copays will apply for Essential Plan 1.

Thăm khám của y tá

Thỉnh thoảng quý vị có thể cần chăm sóc liên tục sau khi xuất viện hoặc chăm sóc khẩn cấp.

Nếu quý vị có nguy cơ về sức khỏe sau khi ốm nặng, phẫu thuật hoặc bị thương tích, một y tá sẽ tới nhà quý vị để:

  • Chăm sóc y tế cho quý vị.
  • Giải đáp bất kỳ câu hỏi và mối quan ngại nào của quý vị.

Dịch Vụ Ngoại Trú

Biết được vấn đề và nhận biết sớm có thể khiến mọi việc trở nên khác biệt.

Chương trình của chúng tôi bao trả:

  • Phòng thí nghiệm và xét nghiệm.
  • Chụp x-quang, chụp cắt lớp và hình ảnh khác.

Chúng tôi sẽ giúp quý vị có những thông tin cần thiết để cải thiện sức khỏe của quý vị hay duy trì điều kiện sức khỏe tốt nhất.

Chăm sóc Cư trú

Sau khi gặp phải một căn bệnh nghiêm trọng, phẫu thuật hoặc chấn thương, quý vị có thể cần điều dưỡng và điều trị thêm.

Nếu cần, chương trình của chúng tôi sẽ bao trả cho thời gian lưu trú ngắn tại trung tâm phục hồi chức năng mà quý vị đang điều trị. Bao trả bao gồm:

  • Dịch vụ điều dưỡng tại gia.
  • Chăm sóc điều dưỡng 24 giờ.
  • Hỗ trợ các hoạt động hàng ngày.
  • Liệu pháp ngôn ngữ, vật lý và nghề nghiệp.

Chăm sóc tạm thời

Quý vị có người thân hoặc bạn bè chăm sóc cho quý vị ở nhà không?

Nếu vậy, chúng tôi cũng muốn hỗ trợ công việc khó khăn của họ. Đó là lý do tại sao chúng tôi cung cấp dịch vụ chăm sóc thay thế để người chăm sóc của quý vị có thể nghỉ ngơi. Chăm sóc thay thế cho phép người chăm sóc có thời gian tạm thời rời khỏi người thân yêu mắc bệnh hoặc có nhu cầu chăm sóc đặc biệt của mình.

Shots and Immunizations

Tiêm chích định kỳ để giúp quý vị khỏe mạnh.

Vì vậy, chương trình của chúng tôi bao trả:

  • Các mũi tiêm chủng và vắc-xin được khuyến cáo.
  • Kiểm tra và xét nghiệm chẩn đoán.

Thăm khám sức khỏe định kỳ

Thăm khám khỏe mạnh với bác sĩ của quý vị có thể giúp quý vị khỏe mạnh. Những lần thăm khám này có thể phát hiện sớm những vấn đề về sức khỏe để có thể được điều trị.

Dịch vụ phòng bệnh bao gồm:

  • Thăm khám theo dõi dành cho người lớn và trẻ em.
  • Chăm sóc em bé khỏe mạnh.
  • Chăm sóc phụ nữ có thai.
  • Tiêm chính định kỳ và xét nghiệm.
  • Chụp quang tuyến vú.

Nguồn trợ giúp cho Hội viên

2020 & 2021 Subscriber Contracts

Xem các Tài nguyên Có sẵn (mở cửa sổ phương thức)

To learn more about applying for health insurance, including Medicaid, Child Health Plus, Essential Plan, and Qualified Health Plans through NY State of Health, The Official Health Plan Marketplace, visit www.nystateofhealth.ny.gov or call  1-855-355-5777.

Powered by Translations.com GlobalLink OneLink Software